公益社団法人青森県介護支援専門員協会

令和６年度　青森県主任介護支援専門員スキルアップ研修 - 入力

こちらは「令和６年度 青森県主任介護支援専門員スキルアップ研修」の受講申込用フォームとなります。

お申込み完了後、申込完了メールが入力したメールアドレスに返信されます。
もし返信されなかった場合には事務局までお問合せ下さい。

メールアドレスに関しましては、確実に連絡が取れるメールアドレスの登録をお願い致します。
事業所内の共通メールアドレスを同時に複数の受講者で使用することはできませんので、
各個人でご使用ができるメールアドレスをご用意していただきますようお願い致します。

※メールアドレスなどの入力内容の間違いが非常に多くなっております。ご入力の際は十分にご注意下さい。

【お問合せ先】
公益社団法人　青森県介護支援専門員協会
メールアドレス info@acma2015.or.jp

氏名（漢字）性と名の間を一字空ける必須
氏名（半角カナ）セイとメイの間を一字空ける必須
生年月日必須
自宅郵便番号（例：030-0801　※半角数字） 必須
自宅住所（県から）必須
自宅又は携帯電話番号（例：0177213731　※半角数字、ハイフン無し）必須
メールアドレス必須
介護支援専門員登録番号（半角数字）必須
会員情報のご選択必須
勤務状況必須
勤務先事業所名※勤務していない方は「なし」とご回答ください。必須
勤務先郵便番号※勤務していない方は000-0000とご回答ください。（例：030-0801　※半角数字）必須
勤務先住所※勤務していない方は「なし」とご回答ください。（県から）必須
勤務先電話番号※勤務していない方は0とご回答ください。（例：0177213731　※半角数字、ハイフン無し）必須
勤務先FAX番号※勤務していない方は0とご回答ください。（例：0177213731　※半角数字、ハイフン無し）必須
本研修申し込み時登録したメールアドレスに当協会関連法定外研修等の案内通知に使用することに必須